Frauen mit frühem Brustkrebs müssen oft – gemeinsam mit ihrem Behandlungsteam – eine schwierige Frage beantworten: Brauche ich nach der Brustkrebs-OP noch ergänzend eine Chemotherapie oder schadet sie mir vielleicht mehr als sie nützt? Die Antwort darauf ist nicht ganz einfach, denn dies hängt entscheidend von der Aktivität bestimmter Gene ab.
Wenn Ärzte und Ärztinnen eher mit einem ungünstigen Verlauf des Brustkrebses rechnen, raten sie in der Regel zu einer Chemotherapie nach der Operation und zusätzlich zu einer Antihormontherapie, wenn der Brustkrebs hormonempfindlich ist. Zytostatika sind zwar sehr wirksam gegen Brustkrebs, haben aber auch einige nicht unerhebliche Nebenwirkungen und können Spätfolgen nach sich ziehen. Daher sollten Frauen eine Chemo möglichst nur dann bekommen, wenn sie ihnen tatsächlich Vorteile bringt.
Biomarkertests: Wie aktiv sind spezielle Krebsgene?
Hilfestellung, um das Rückfallrisiko besser abzuschätzen, bieten sogenannte Biomarkertests. Sie heißen auch biomarkerbasierte Tests, Multigentests oder Genexpressionstests. In Deutschland gibt es derzeit vier Biomarkertests für Frauen mit frühem Brustkrebs, deren Tumor bestimmte Merkmale aufweist. Einer der vier Biomarkertests, der Oncotype DX Breast Recurrence Score ® Test, kann zusätzlich den Nutzen einer Chemotherapie – ergänzend zur Antihormontherapie – ermitteln (prädiktiv).
Einige Erklärungen dazu:
- Biomarker sind messbare Parameter (zum Beispiel Eiweiße), die im Rahmen normaler physiologischer Vorgänge vorkommen können, aber auch bei biologischen Prozessen einer Erkrankung. Sie können in diesem Fall Informationen über die Krankheit liefern und Aussagen über die Prognose zulassen.
- Die Genexpressionsanalyse zeigt, wie aktiv die Gene für diese Biomarker sind.
Oncotype DX® Test: 16 Krebsgene im Blick
Der Oncotype DX® Test untersucht die Aktivität von 16 bekannten Krebsgenen. Sie stehen zum Beispiel im Zusammenhang mit dem Tumorwachstum, dem Eindringen der Tumorzellen in umliegendes Gewebe und/oder der Ausbildung des HER2-Proteins und der Hormonrezeptoren (Östrogen und Progesteron). Zusätzlich analysiert der Test fünf Kontrollgene, die für die verlässliche Auswertung des Tests von Bedeutung sind.
Das Ergebnis des Biomarkertests ist eine Punktzahl auf einer Skala von 0 bis 100, die in eine von drei Kategorien fällt und als Recurrence Score® Ergebnis angegeben wird. Dieser kann niedrig, mittel oder hoch sein. Aus diesem Wert können Ärztinnen und Ärzte Rückschlüsse über die Rückfallgefahr (Rezidivrisiko) sowie über den Nutzen einer Chemotherapie ziehen.
Oncotype DX® Test: Welche Voraussetzungen gelten für den Test?
Frauen mit frühem Brustkrebs sollten keine Chemotherapie erhalten, die sie nicht gebraucht hätten. Sonst müssten sie mit den Nebenwirkungen und Folgen der Zytostatika umgehen, würden aber nicht von der zusätzlichen Wirkung der Chemotherapie profitieren. Umgekehrt gibt es auch Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, für die eine Chemotherapie lebensrettend sein kann, obwohl ihr klinisches Risiko als niedrig eingeschätzt wurde. Die Vorteile würden in diesem Fall die Nachteile überwiegen. Der Oncotype DX® Test kann hier Rückschlüsse liefern.
Für diesen Test müssen einige Voraussetzungen erfüllt sein. Zunächst muss sich der Brustkrebs noch in einem frühen Stadium befinden und darf sich noch nicht auf andere Organe und Gewebe ausgebreitet haben. Eine weitere Bedingung für den Oncotype DX® Test und die Kostenerstattung durch die gesetzlichen Krankenkassen ist, dass der frühe Brustkrebs folgende Merkmale besitzt:
| Merkmal | Eigenschaften |
|---|---|
| Hormonempfindlich (Hormonrezeptorpositiv) |
|
| HER2-negativ (HER2-) |
|
| Keine Metastasen |
|
Für den Biomarkertest ist es nicht nötig, zusätzliches Gewebe zu entnehmen. Pathologinnen und Pathologen nutzen das bereits entnommene Gewebe, etwa im Rahmen einer Routinebiopsie oder der Operation.
Oncotype DX® Test – gesetzliche Krankenkassen tragen die Kosten
Seit Januar 2020 bezahlen die gesetzlichen Krankenkassen den Genexpressionstest, wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind (z.B. keine Lymphknoten betroffen = N0). Sind nur wenige Lymphknoten (N1) von Krebszellen befallen, klären Sie am besten vorab mit Ihrer Krankenkasse, ob sie die Kosten trotzdem übernimmt. Es ist immer eine Einzelfallentscheidung und Sie können einen entsprechenden Einzelfallantrag stellen.
Die Privaten Krankenversicherungen übernehmen die Kosten für den Test, wenn nur wenige Lymphknoten befallen sind. Eine weitere Möglichkeit, die Kosten erstattet zu bekommen, ist die Ambulante Spezialärztliche Versorgung (ASV). Dort übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für den Oncotype DX ® Test auch bei bis zu drei befallenen Lymphknoten.
Wichtig ist:
- Studieren Sie alle Fakten genau und wägen Sie dann gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam das Für und Wider ab – dann entscheiden Sie.
Mit Hilfe von Biomarkertests können Ärztinnen und Ärzte gemeinsam mit ihren Patientinnen eine sichere Therapieentscheidung treffen. So lassen sich Übertherapien, aber auch Untertherapien vermeiden.
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), https://www.g-ba.de/presse/pressemitteilungen-meldungen/800/ (Abruf: 24.7.2023)
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), https://www.g-ba.de/downloads/17-98-4797/2020-10-15_G-BA_Patientinnenmerkblatt_Biomarker_bf.pdf (Abruf: 24.7.2023)
- Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms Langversion 4.4 – Juni 2021, https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Mammakarzinom_4_0/Version_4.4/LL_Mammakarzinom_Langversion_4.4.pdf (Abruf: 24.7.2023)
- Deutsche Krebsgesellschaft (DKG), https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/brustkrebs/prognosetests-bei-brustkrebs.html (Abruf: 24.7.2023)
- Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ), https://www.krebsinformationsdienst.de/aktuelles/2019/news058-brustkrebstest-oncotype-DX-erstattung.php (Abruf: 24.7.2023)
- Deutsche Krebsgesellschaft (DKG), https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/brustkrebs/tumorbiologie.html (Abruf: 24.7.2023)
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), https://www.g-ba.de/presse/pressemitteilungen-meldungen/1105/ (Abruf: 24.7.2023)
- Patientenleitlinie „Brustkrebs im frühen Stadium“, https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Brustkrebs_im_fruehen_Stadium_1820010.pdf (Abruf: 1.6.2023)
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