Brustkrebs: Was sind prognostische und prädiktive Tests?

Redaktion Mamma Mia! im Auftrag von Exact Sciences

Veröffentlicht: 29.08.2023

Prognostische Tests lassen Aussagen darüber zu, wie eine Brustkrebserkrankung vermutlich verlaufen wird. Prädiktive Tests können dagegen vorhersagen, welchen Nutzen eine Behandlung voraussichtlich haben wird. Biomarkertests bei Brustkrebs können wichtige Antworten auf die Frage nach dem Nutzen einer Chemotherapie liefern.

Für Frauen mit Brustkrebs gibt es heute verschiedene Behandlungsmöglichkeiten – von Operation über Bestrahlung bis hin zur Chemotherapie, Antihormontherapie und zielgerichteten Therapien. Doch welche Behandlung hilft welcher Frau? Dabei spielt heute immer mehr der individuelle „Fingerabdruck“ eines Tumors mit. Damit sind spezielle biologische und molekulargenetische Eigenschaften von Krebszellen gemeint. Sie unterscheiden sich von Brustkrebs zu Brustkrebs. Ärztinnen und Ärzte versuchen daher, die Brustkrebstherapie anhand dieser Merkmale auf jede Frau individuell zuzuschneiden. Es gibt also nicht „die eine“ Therapie oder Behandlungskombination, die allen Frauen mit einem Mammakarzinom gleichermaßen hilft.

Was sind prognostische und prädiktive Faktoren?

Bekannt sind einige Faktoren, die den Verlauf von Brustkrebs beeinflussen. Das sind prognostische Faktoren. Sie lassen Rückschlüsse darauf zu, wie hoch das Risiko für einen Rückfall (Rezidiv) oder Metastasen in anderen Organen wie der Leber oder den Knochen ist. Prognostische Marker beeinflussen das krankheitsfreie Überleben (ohne Brustkrebs) sowie das Gesamtüberleben.

Daneben gibt es bestimmte Eigenschaften von Tumorzellen, anhand derer sich voraussagen lässt, ob eine bestimmte Krebsbehandlung bei einer Frau mit Brustkrebs wirksam sein könnte. Der Nutzen einer Behandlung lässt sich aufgrund dieser Merkmale abschätzen. Diese bezeichnen Fachleute als prädiktive Faktoren.

Prognostische und prädiktive Faktoren im Überblick

Prognostische Faktoren werden bei Brustkrebs seit vielen Jahren routinemäßig bestimmt. Dazu zählen zum Beispiel:

Tumorgröße
Lymphknotenstatus – die Anzahl der Lymphknoten, in denen Krebszellen nachweisbar sind.
Differenzierung: Wie ähnlich sind die Krebszellen gesunden Zellen (wie gut sind sie differenziert)? Je weniger differenziert, desto aggressiver sind die Krebszellen und desto rascher teilen und vermehren sie sich. Dieses „Grading“ wird von G1 bis G3 angegeben.
Hormonempfindlichkeit (Hormonrezeptorstatus): Besitzen die Krebszellen Andockstellen (Rezeptoren) für die Hormone Östrogen (ER+) und/oder Progesteron (PgR+)? Ein hormonempfindlicher Brustkrebs braucht diese Hormone für sein Wachstum.
HER2-Status: Sind auf den Tumorzellen vermehrt Rezeptoren für humane epidermale Wachstumsfaktoren (HER) nachweisbar? Diese leiten Signale ins Zellinnere und kurbeln so die Zellteilung an. HER2-positive Tumore sind oft aggressiver und die Zellen teilen sich schneller.
Ki67: Dieser Marker zeigt, wie schnell sich die Krebszellen teilen. Aggressive Tumore haben eine hohe Zellteilungsrate und der prozentuale Ki67-Wert ist hoch.

Prädiktive Faktoren lassen Vorhersagen zu, ob eine Frau auf eine bestimmte Therapie ansprechen würde. Dazu gehören zum Beispiel:

Menopausenstatus (Alter)
HER2-Rezeptorstatus: Ist der Brustkrebs HER2-positiv, kommt eine zielgerichtete Therapie („targeted therapy“) in Frage, etwa mit dem Wirkstoff Trastuzumab oder Pertuzumab.
Hormonrezeptorstatus: Ist der Brustkrebs Östrogen- und Progesteronrezeptor-positiv? Dann ist die Antihormontherapie eine wichtige Behandlungsmöglichkeit, zum Beispiel mit Antiöstrogenen und Medikamenten aus der Gruppe der Aromatasehemmer.

Onkotype DX Breast Recurrence Score® Test - für welche Frau?

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Biomarkertests bei Brustkrebs: Prognostisch und prädiktiv

Bei Krebszellen können verschiedene Gene verändert (mutiert) sein. Und bei manchen Genen kann sich die Aktivität verändern. Einer Unter- oder Überproduktion (Expression) bestimmter Eiweiße kann die Folge sein. Anhand von Gewebeproben lässt sich die Aktivität verschiedener Gene analysieren. Dies geschieht durch Biomarkertests (auch Genexpressionstests oder Multigentests).

Infokasten

Ein prognostischer Test liefert Informationen darüber, wie eine Erkrankung – der Brustkrebs – vermutlich natürlicherweise verlaufen würde. Er ermittelt das individuelle Risiko für einen Rückfall (Rezidiv), das sogenannten Recurrence-Score® Ergebnis.
Ein prädiktiver Test kann dagegen vorhersagen, ob eine Krebsbehandlung voraussichtlich wirken würde.
Manche Tests sind beides – prognostisch und prädiktiv.

Biomarkertests bei Brustkrebs: Prognostisch und prädiktiv

Der Biomarkertest Oncotype DX Breast Recurrence Score® Test ist nicht nur ein prognostischer, sondern zusätzlich auch ein prädiktiver Test. Denn er ermöglicht es Ärztinnen und Ärzten, den Nutzen der Chemotherapie vorauszusagen. Der Test ermittelt, wie sich die ergänzende Behandlung mit Zytostatika auf den natürlichen Verlauf des Brustkrebses auswirken würde. Er beantwortet also die Frage, wie wahrscheinlich es ist, dass die zusätzliche Chemotherapie das Risiko für einen Rückfall senken kann.

Um den Nutzen einer Chemotherapie einordnen zu können, kann das Recurrence-Score® Ergebnis helfen. Es ist ein Wert von 0 bis 100, der den Chemotherapienutzen bei einem bestimmten Biomarkertest angibt. Der Tumor muss jedoch spezielle Merkmale aufweisen (ER+ und/oder PgR+, HER2-negativ), es dürfen bis zu drei Lymphknoten befallen sein. Für Patienten ohne Lymphknotenbefall (N0) wird der Test von der gesetzlichen Krankenkasse erstattet. Bei Lymphknotenbefall (N1) sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam wegen der Kostenerstattung durch die Krankenkassen. Es gibt mehrere Möglichkeiten.

Auf der Grundlage des Oncotype DX® Testergebnisses können Ärztinnen und Ärzte gemeinsam mit den Frauen eine sichere Therapieentscheidung für oder gegen eine Chemotherapie treffen – je nachdem, ob die Chemotherapie laut des Tests Vorteile für das Überleben bringt. Übertherapien (eine Frau hätte keine Chemotherapie gebraucht) und Untertherapien (eine Frau erhält keine Chemotherapie, obwohl sie diese dringend gebraucht hätte) lassen sich so vermeiden.

Brustkrebs: Biomarkertests könnten vielen Frauen nützen

In Deutschland erkrankten im Jahr 2019 laut Robert Koch-Institut (RKI) mehr als 71.000 Frauen jährlich an Brustkrebs. In vielen Fällen entdecken Ärzte und Ärztinnen den Tumor in der Brust in einem Frühstadium. Zudem ist der Brustkrebs bei zwei Dritteln der Frauen hormonempfindlich. „Hormonrezeptorpositiv“ ist der Fachbegriff dafür. Der Tumor wächst dann unter dem Einfluss von weiblichen Geschlechtshormonen – Östrogen und/oder Progesteron. Für diese Frauen kommt eine Antihormontherapie in Frage, die als sehr wirkungsvoll gilt und das Rezidivrisiko senken kann.

Mit Hilfe des Oncotype DX® Tests lässt sich die Frage „Chemotherapie – ja oder nein?“ beantworten. Ärztinnen und Ärzte können Frauen besser identifizieren, die von einer Chemotherapie profitieren und umgekehrt jene Frauen ausschließen, denen die Zytostatika keinen zusätzlichen Nutzen bringen.